Dermatitis atópica
Descargar MP3Hola, soy Cecilia Ventrice, médica dermatóloga. Te invito a disfrutar conmigo de un nuevo episodio. Hoy hablaremos con la doctora Valeria Angles sobre dermatitis atópica, respuestas concretas a preguntas frecuentes. Hoy tenemos de invitada a una gran amiga de la casa de la Sociedad Argentina de Dermatología, la doctora Valeria Angles. Ella es la jefa de sección del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano en la parte de Dermatología Infanto Juvenil, y además es la coordinadora del grupo de la Sociedad Argentina de Dermatología, que se dedica a la dermatitis atópica.
Dra. Cecilia Ventice:Así que le damos la bienvenida, muchas gracias por estar acá, ¿vale?
Dra. Valeria Angles:Muchas gracias, Ceci, por la invitación, y también a la sociedad por haberme convocado a grabar este podcast tan importante para los pacientes.
Dra. Cecilia Ventice:Bueno, vamos a empezar con la primera pregunta, ¿vale? Queremos saber así, en términos generales y que la población lo pueda entender, ¿qué es la dermatitis atópica?
Dra. Valeria Angles:Bueno, la dermatitis atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel, ¿sí? Que evoluciona característicamente en brotes, o sea, que el paciente lo que va a presentar son brotes y mejorías a lo largo del curso de la enfermedad. Estos brotes, lo que vamos a ver son máculas eritematosas, o sea, manchas rojas en la piel que a veces pueden tener descamación, ¿sí? Que pueden picar. Es característicamente peruriginosa la dermatitis atópica, ¿sí?
Dra. Valeria Angles:Y que, bueno, esto se va a repetir a lo largo del curso de la enfermedad, o sea, a lo largo de todo el tiempo que dure la dermatitis atópica. La causa de por qué se produce la dermatitis atópica es multifactorial, o sea, que hay muchos factores que están involucrados en su desarrollo. Muchas veces tiene que ver con lo genético, o sea, con lo que hereda el paciente, ya sea del padre o de la madre, si la mamá o el papá o alguien de la familia tiene dermatitis atópica, tiene asma, tiene rinitis, tiene estas características de utopía, el paciente lo puede presentar como dermatitis atópica. Hay casos en que no hay ningún antecedente familiar, o sea, que es el primer paciente de la familia que tiene dermatitis atópica, o que no tiene comorbilidades, o sea, que no tiene otras enfermedades atópicas como las que nombré antes asociadas, ¿sí? Así que básicamente la dermatitis atópica es eso, y puede estar obviamente influenciada por muchos otros factores que después vamos a nombrar, ¿sí?
Dra. Cecilia Ventice:Claro, sí, absolutamente, y en esto un poco de lo multifactorial también creo que está bueno porque los dermatólogos, ¿viste? Repetimos mucho lo de multifactorial y es cierto, porque la mayoría de las patologías mucho, o sea, sabemos y entendemos pero no conocemos de todo el trasfondo, pero nos permite de alguna manera ciertos de esos factores multifactoriales que hacen en la palabra poder manejarlos ¿no? Y darle una mejor calidad de vida al paciente. Exactamente. Y hablando esto que mencionabas de desencadenantes, ¿hay ciertos desencadenantes que por ahí predispongan al paciente a tener brotes más seguidos?
Dra. Valeria Angles:Sí, obviamente que, primero y principal, una dermatiza tópica mal controlada, que tiene brotes permanentes, hay que ver qué es lo que está llevando que ese paciente tenga brotes permanentes. ¿Y qué los pueden gatillar estos brotes? Bueno, como dijimos, son muchas cosas. Puede ser lo ambiental, ¿sí? Los cambios bruscos de temperatura, frío, el calor.
Dra. Valeria Angles:Hay ciertos épocas del año donde los pacientes atópicos suelen brotarse más, como, por ejemplo, el otoño, el invierno, algunos lo hacen en el verano, menos frecuente, pero puede suceder también. También puede estar asociado a los virus, a las bacterias, a las infecciones. Le dice a la mamá a veces, bueno, si tiene diarrea, si tiene moco, si tiene un catarro, por ahí presenta un brote o se reactiva el brote dermatitis atópica, que los padres sepan que pueden esperar eso o el paciente adulto también, si tiene alguna infección bacteriana de la piel, no sé, un impetigo, o sea, infecciones con, no sé, pus en la piel o cualquier tipo de infección, ya sea bacteriana, miscótica, o algún parásito, ¿sí? Que tenga, no sé, caspa o malacesia o algún hongo también que pueda llegar a empeorar esta condición. Y también el estrés, ¿sí?
Dra. Valeria Angles:Todos sabemos que la gente dice, no, él tiene brotes nerviosos, en realidad no es que sea una enfermedad porque el paciente es nervioso, sino que porque el estrés puede llegar a desencadenar un brote, el estrés de un examen, el estrés, bueno o malo les decimos a los a los pacientes, y un estrés bueno de que, por ejemplo, si un nene es el cumpleaños, está muy ansioso, so puede desencadenar un un brote de dermatitis atópica o un estrés, digamos, no tan bueno, que puede estar desencargado por algo triste que le pasó o algo que, digamos, altera su su parte psicológica, ¿sí? Bullying, etcétera, también puede generar un brote de dermatiza tópica o empeorar una dermatiza tópica preexistente. Y dentro de los desencadenantes también tenemos todo lo que son los contactantes, ¿sí? Siempre hablamos con los pacientes de utilizar ropa adecuada, ropa de algodón, que no sea, no tengo contacto con nailon, con lana, con tejidos sintéticos en la piel, las etiquetas, usar la ropa, el paciente es muy sensible, usa la ropa al revés, como para que los bordes de las costuras no irriten la piel, las etiquetas también irriten la piel, evitar los accesorios de metal, como las pulseras, los anillos, ¿sí?
Dra. Valeria Angles:Los colgantes, que pueden tener níquel, que es un un metal que está frecuentemente en todos los accesorios, incluso a veces les decimos que la plata y el oro pueden estar mezcladas con níquel, y eso genera dermatitis de contacto, y sabemos que los pacientes con dermatitis atópica tienen más predisposición a tener dermatitis de contacto que los que no tienen dermatitis atópica, ¿sí? O sea, que, bueno, son muchas cosas, maquillajes, perfumes, o sea, que en la consulta uno tiene que abarcar un montón de cosas YYY, de a poco, ir educando al paciente para justamente identificar qué cosas lo brotan más que otras, ¿sí?
Dra. Cecilia Ventice:Al paciente y a la familia también. Exacto. Es una enfermedad que termina atravesando todo el el el círculo familiar, ¿no es así? No sé.
Dra. Valeria Angles:Sí, es verdad eso que decís es muy cierto. Cuando se trata de casos pediátricos, el nene en general por esto del prurito, del dolor en los en las lesiones, muchas veces le cuesta conciliar el sueño, no duermen adecuadamente, y eso hace que la familia tenga que estar pendiente de noche del chico, ¿sí? Teniéndole las manos o durmiendo incluso con el chico para evitar que se raje, que se lastime, y eso obviamente altera, no solamente la calidad de vida del niño, que
Dra. Cecilia Ventice:no duerme bien y
Dra. Valeria Angles:no rinde bien en el colegio y
Dra. Cecilia Ventice:después se duerme en el colegio, sino de los padres
Dra. Valeria Angles:que el otro día tienen que seguir con su rutina, trabajar. Al adulto un poco también le pasa lo mismo, no duermen bien de noche por el prurito, el dolor, la molestia, y de día también rinden mal en sus trabajos o 0, bueno, o es una carga de enfermedad que termina llevando a depresión, a alteraciones del humor, todo que va pacientes severos, ¿no? Por supuesto. Y vos cuando tenés una consulta de primera vez, ¿preferís que estén
Dra. Cecilia Ventice:todo el el círculo familiar? ¿Preferís para que esté solo el paciente, en este caso pediátrico, y la madre, el padre, o digamos, o el adulto responsable? ¿Qué te sirve, cuánto dura esa primera consulta, es difícil llegarle al paciente, o al principio, porque por ahí quizás hay un poco de reticencia porque escuchan siempre repetir lo mismo.
Dra. Valeria Angles:Sí, exactamente, las primeras consultas duran mucho tiempo, nosotros tenemos un consultorio especializado de reumatiza tópica que hacemos junto con una alergista en el caso del hospital italiano y dura más o menos media hora, que para un atención hospitalaria es bastante, a veces se extiende hasta una hora si tenemos tiempo, porque se abarcan todas esas cosas que te digo yo a vos ahora, ¿sí? Qué es lo que pueden esperar, predecir las cosas que le van a pasar, explicarle todos los factores desencadenantes y agravantes, explicarle también cuáles son los tratamientos, las opciones, que pierdan el miedo a los tratamientos, la corticofobia, que hay muchos pacientes que usan cremas, que tienen miedo a usar las cremas que les da el dermatólogo, que tienen corticoides o que tienen otros productos, otros fármacos.
Dra. Cecilia Ventice:Y la creencia, ese mensaje optimista de la realidad de las posibilidades terapéuticas que existen y que no son las mismas herramientas con las que contábamos por ahí hace diez años, entender que si no adhiere al tratamiento y confía en el médico tratante es como que se puede ir escalando y eventualmente encontrar la calma, digamos.
Dra. Valeria Angles:Exacto y también preguntarle al paciente todo lo que viene haciendo, porque ahí uno empieza a encontrar un montón de errores y puede optimizar ese tratamiento que estaba haciendo, y a veces solo con optimizar ese tratamiento el paciente mejora, porque a veces no es ofrecerle lo último o lo más complicado, sino ir desde lo básico, siempre es como que reseteamos, ¿no? Bien el paciente y tratamos de optimizar todo ese tratamiento que está haciendo, aprovechando las cosas que tiene, ¿sí? En su casa, que la las, digamos, la accesibilidad de lo que tiene, y y después, en caso de que eso no vaya, bueno, ahí yo voy escalando, ¿sí? Pero siempre resetear, empezar de cero, optimizar el tratamiento, creo que en cada escalón de tratamiento hay que optimizar, porque si no es muy fácil indicar lo más lo más complejo de entrada y y no sirve si uno no optimiza el resto.
Dra. Cecilia Ventice:Totalmente, el cincuenta cincuenta, no hay que decir siempre, son cincuenta pero después cuando vos estás en tu casa, ese cincuenta por ciento del éxito terapéutico también depende de vos y aunque uno repita, ¿será tan importante que me tengo que bañar con agua templada y no agua caliente? Si, te juro que sí, y no estar tanto tiempo abajo del agua y ponerte crema hidratante y hace al éxito.
Dra. Valeria Angles:Sí, exactamente, Hay pacientes que por ahí están con un tratamiento biológico, una pequeña molécula y dejan de ponerse hidratante, dejan de hacer tratamiento tópico, se bañan con agua muy caliente, o sea que, y ahí vemos que no no le estamos sacando el provecho a la al tratamiento que el tratamiento debería darse. Claro. Porque
Dra. Cecilia Ventice:la cosa no saca la otra cosa.
Dra. Valeria Angles:Todo es suma, digamos, suma. Desde el tratamiento de base, como vos decías, emolientes, los pautas generales del cuidado de la piel, que son el baño con agua caliente, un jabón adecuado, un syndette adecuado, ¿sí? La ropa adecuada, todo eso suma y eso para todos los pacientes es lo mismo. Después de ahí uno va agregando, no funcionó con esto, optimicé, no funcionó, vamos al otro escalón, no funcionó, vamos al otro escalón. Hay muchas opciones, y el mensaje, como decís vos, esperanzador de que tratamientos hay muchos y hay que encontrar el que se ajusta a ese paciente.
Dra. Cecilia Ventice:Claro, no, porque además algunos empiezan muy de chiquititos, van a convivir con esto, ¿no? Exacto, varios años, entonces, y eso me da pie la siguiente pregunta que te quería hacer, que tiene que ver con si hay distintas dermatitis atópicas, o si son todas iguales y y cómo la vas viendo evolucionar a lo largo de los años ¿no?
Dra. Valeria Angles:Sí, bueno, la dermatitis atópica se clasifica en tres tipos principales, ¿sí? Los pacientes leves, que, por suerte, son el noventa por ciento, ¿sí? Leves me refiero a que tienen pocas lesiones o pocas áreas de la piel afectadas, para que el paciente entienda, son lesiones más circunscritas, más localizadas, y que responden adecuadamente en general a los emolientes, a los corticoides tópicos, o sea, esos son los pacientes el noventa por ciento. Esos pacientes en general van a andar bien, van a
Dra. Cecilia Ventice:tener agua, pues, el noventa por
Dra. Valeria Angles:ciento, está alentado, muy muy alentado. Y de esos pacientes la mayoría van a mejorar, más que mejorar con el tiempo, ¿sí? En la adolescencia, en la adultez, van a tener siempre la piel sensible, sí, cualquier cosita que se pongan por ahí la irrita, pero, digamos, van a tender a mejorar en la adolescencia o en la adultez, ¿sí? Después tenemos un gris de los pacientes moderados, ¿sí? Que podrían llegar a ser un cinco por ciento, entre un diez y un cinco por ciento.
Dra. Valeria Angles:Pongámosle que los leves leves sean ochenta y y un diez por ciento más sean moderados, y y esos moderados son los que van a ir desde, hay veces tienen pocas lesiones, hay tienen rebrotes un poquito más más fuertes cada tanto, más intensos, pero que, bueno, también podemos manejarlos de manera adecuada con los primeros escalones de tratamiento, ¿sí? Con estrategias más de hacer un tratamiento proactivo con corticoides tópicos, o sea, hacer un tratamiento un poquito más largo con los las cremas con corticodes tópicos de una secuencia determinada que tiene que explicar el dermatólogo. Pueden andar también en los en los momentos de brote con algún vendaje húmedo, en alguna zona recalcitrante, pueden necesitar algunos períodos de fototerapia, que son tratamientos con unas luces especiales, pero bueno, son pacientes que también son moderados y que bueno, en esos pacientes que cabalgan en esa superposición a veces pueden terminar siendo leves o a veces pueden terminar siendo severos, ¿sí? Con el tiempo, si los rebrotes son intensos y frecuentes, bueno, pueden terminar teniendo una dermatiza tópica severa. Y los severos, que son los que más nos preocupan, que no son la mayoría, eso es importante tenerlo en cuenta, es un diez por ciento, ¿sí?
Dra. Valeria Angles:Hasta un diez por ciento son severos, esos son los que van a necesitar ya tratamientos más sistémicos, le decimos nosotros, o sea, un tratamiento que va a tener que desinflamar desde adentro, de de alguna manera para que lo entiendan, la piel, ¿sí? Por eso necesitan o tomar alguna medicación o inyectarse alguna medicación, o en algunos casos la fototerapia también puede ser considerada tratamiento sinod micos, ¿sí? Que son las luces, ¿sí? Las luces van para los moderados, los los severos también. Es como el primer escalón de la complejidad de lo que viene después del moderado a severo, ¿sí?
Dra. Cecilia Ventice:Y las luces un poco también me parece importante esto porque terminan siendo dosis terapéuticas que son controladas por el dermatólogo, porque a veces se confunde mucho, sobre todo en los niños chiquititos, el el tema de la exposición solar, es cierto que mejoran en el verano, pero como también toma recaudos con esto, que no es lo mismo para de ser otra violeta que viene del sol, digamos, con la que nosotros manejamos en Exactamente. Yo le
Dra. Valeria Angles:explico a los pacientes que el sol tiene tres tipos de radiaciones, UVA, UVB y UVC. Nosotros, en realidad, para la dermatiza tópica preferimos la UVB, ¿sí? Y de ese UVB, una franja, o sea, que no es toda la bebé, es una parte, ¿sí? Y esa parte es la terapéutica, es la que no le va a hacer daño, es la que uno puede controlar. Entonces, bueno, por eso preferimos hacer estas luces, esta fototerapia, como primera medida, porque es un tratamiento bastante inocuo, que no tiene efectos colaterales, que se puede usar en niños pequeños, desde que se puedan parar en la lámpara ya puede hacer fototerapia, ¿sí?
Dra. Valeria Angles:Y que, en general, va muy bien, sobre todo en los que son leve moderados, que necesitan algo un poquito más, ¿sí? Y y, bueno, lo que a veces viene en contra de la fototerapia es que no hay en todo el país, es difícil a veces el acceso y que tienen que ir dos o tres veces por semana y eso a veces a la dinámica familiar complica, ¿no? Llevar al paciente, o el mismo adulto también que tiene que faltar al trabajo, pero bueno, hay lugares donde, por suerte, la el horario es bastante extendido y pueden acceder, pero bueno, el acceso también en los lugares más remotos del país es difícil, no es que todos tienen el mismo el mismo acceso y a veces tenemos que pasar a un sistémico, o sea, un tratamiento con pastillas o con inyecciones, porque no tiene acceso a ese tratamiento, ¿sí? Pero es una muy buena opción, ¿sí?
Dra. Cecilia Ventice:Es una muy buena opción terapéutica, sí. Y en relación, siguiendo la línea esta de del exposoma, por decirlo de alguna manera, hablando del sol, hablando de los humos, la polución, inclusive la comida, ¿hay alguna recomendación que vos les hagas a los pacientes?
Dra. Valeria Angles:Mirá, lo que se vio es que la dermatiza tópica empezó a aparecer con mayor frecuencia en las ciudades y no tanto en lo que son el campo y las zonas más rurales, ¿sí? Entonces, se piensa que la polución ambiental, por supuesto, tiene que ver como un factor externo que que, bueno, afecta o que puede empeorar o que puede ser, digamos, estimular esos genes que ya están preexistentes para que se desarrolle la dermatitis atópica, ¿sí? De hecho, también hay toda una teoría con respecto al microbioma, ¿no? El microbioma que tiene una persona, que son las bacterias saludables que están en la superficie de la piel, en el intestino, que tiene una persona que vive en el campo o que está todo el tiempo en contacto con la naturaleza, con el pelo de los animales, que desarrolla un una vía de sensibilización normal hacia ciertos productos que no la tiene, el que vive en la ciudad y que tiene, digamos, no tiene contacto con todo eso, ¿sí? Bueno quizás es difícil de explicar pero digamos
Dra. Cecilia Ventice:Sí, pero se entiende, de alguna manera repercute en en en la salud
Dra. Valeria Angles:de de
Dra. Cecilia Ventice:de piel global digamos inclusive aquellas bacterias que nos hacen bien y que al no estar en equilibrio frente a un factor genético que predispone, bueno. Lo termina de estar haciendo el gatillo, ¿no?
Dra. Valeria Angles:Claro, por eso es importante también, y como lo respecto a los alimentos, lo que hay que tratar de evitar son las dietas restrictivas, Esto siempre lo aclaro Para crecimiento. En etapa de crecimiento, no sacar ningún alimento. Si el el padre o la madre notan que algún alimento en particular está relacionado con los brotes, en ese caso, consultar, la mayor cantidad de casos, en menores de cinco años de vida, ¿sí? No es algo que uno lo vaya a ver tan común en los adultos, aunque puede haber, pero menos menos frecuente. Y en nuestro medio, que trabajamos con la alergista en este consultorio que te contaba, lo que más vemos es huevo y leche, que son las más predisponentes en niños pequeños, ¿sí?
Dra. Valeria Angles:Que, bueno, haciendo los estudios pertinentes para poder comprobar que existe esa alergia y reexponiendo al paciente, haciendo un desafío con ese alimento, uno puede hacer el diagnóstico de alergia alimentaria.
Dra. Cecilia Ventice:O sea que tiene que haber una sospecha del adulto responsable que lo lleve a decir bueno mira yo creo que hay una asociación directa entre el brote y este alimento en particular y ahí se estudia, además hay que comprobarlo, no solamente esa asociación
Dra. Valeria Angles:Exacto, hay que hay que desafiarlo con el alimento en un ambiente controlado, eso se hace en un hospital de día de alergia, de pediatría, y ahí dice, dice, bueno, sí, el paciente es alérgico a tal alimento, se suspende ese alimento particular, esas listas largas de prohibiciones de alimento que no puede comer, ni frutilla ni chocolate, ni uso de leche, ni ni pescado ni marisco, ni esas listas y estudiar aquel alimento en particular. Nunca suspenderlo por propia cuenta, sino que ir y hacer la consulta, ¿sí? Hacer la consulta y y, bueno, tener diagnóstico concreto de alergia alimentaria. Así que, bueno, salvo esos casos, en los adultos por ahí se ve más alergia al maní o a los frutos secos que pueden estar asociados, no hacemos ningún ninguna restricción alimentaria, nada. O sea, no no tendríamos por qué al paciente suspenderle ningún alimento particular, ¿sí?
Dra. Cecilia Ventice:Bien, bueno, y un poco en línea con esto, ¿no? Después te quiero hacer una pregunta de vitamina D, la importancia de esta vitamina E, pero en línea con los alimentos, ¿qué opinión te merece? Un poco, viste que ahora hay como esta cosa de tratamientos caseros, de improvisar. Creo que un poco también parte de la ansiedad, por ahí de ese adulto responsable que ya no sabe, y que en lugar de confiar, o busca alternativas porque no ha encontrado quizás algo, porque siento que también en el fondo tiene que estar no solamente la palabra sino la contención, ¿no? Esa mirada de yo te voy a acompañar en este tratamiento, no te preocupes, podemos salir adelante, el paciente va a estar bien, y entonces empiezan a improvisar.
Dra. Cecilia Ventice:¿Viste que se ve? Que si quieres improvisar le pongo crema, le pongo
Dra. Valeria Angles:Aloe vera,
Dra. Cecilia Ventice:le pongo la planta directo y
Dra. Valeria Angles:Eso tratar de evitarlo, evitar colocar cualquier producto que no sea recetado por el médico en la piel. Una vez en la piel piensa, bueno, la piel no pasa nada, no, la piel se absorbe, hay cosas que son tóxicas, hay cosas que pueden generar dermatitis de contacto, empeorar las dermatitis atópicas, generar también un contacto erróneo del antígeno donde debería ser procesado, por ejemplo, alimentos picazón o lo que sea.
Dra. Cecilia Ventice:Es un órgano que no está ocupado. Es un órgano que no está
Dra. Valeria Angles:preparado para eso, se hace una presentación anti higiénica errónea, o sea, se presenta mal a través de la piel cuando debería hacerse a través del intestino, entonces tratamos de evitar colocar productos comestibles en contacto con la piel para el tratamiento casero de la dermatitis atópica, ¿sí? Evitar cualquier tipo de aceites de coco, de almendras, de aceite de oliva, no sé, avena no procesada, avena directo en contacto con la piel, el tema del baño con la avena, la media de la avena, todo eso en una época se usaba mucho pero hoy se sabe que no estaba adecuadamente procesada esa molécula, con lo cual puede generar algún problema o reactivar alguna o producir un rebrote de dermatitis, ¿sí? Entonces, preferimos utilizar las cremas que están disponibles y las que les van a recomendar el dermatólogo, ¿sí? Lo mismo el aloe vera, que es la planta directo con la piel. Hay cremas con avena que son excelentes, pero son avenas que están procesadas, micro hay cremas formuladas, hay cremas con aloe vera que también se podrían llegar a usar, pero que es una aloe vera de un tipo específico, con una planta de nombre específico, que también se va a procesar de una manera que sea tolerable para la piel.
Dra. Valeria Angles:O sea, todo tiene un proceso, ¿sí? Así que bueno, evitar los remedios caseros, eso es fundamental, ¿sí? Para esto y para todas las dermatosis, que también se agravan porque el paciente tiene a mano cualquier cosa y se lo coloca,
Dra. Cecilia Ventice:¿Y hay algún análisis de sangre que sea necesario para diagnosticar la dermatitis atópica? ¿Biopsias son necesarias? Porque eso me parece que también es importante, que a veces por ahí lo exige el paciente, entonces despejar un poco esta duda, y en línea con eso ¿qué pensás de la importancia de la vitamina D, si hay una relación entre el déficit de vitamina D, que se ve mucho en la población hoy por hoy, y el el curso de la dermatitis atófita, si necesitas medirlo, no medir?
Dra. Valeria Angles:Mirá, laboratorios en sangre no pedimos nada, ninguno, el diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico, ¿sí? No hay que es lo que uno ve, el paciente uno lo ve entrar, los criterios que son los check list que hacemos los dermatólogos cuando vemos al paciente con dermatitis atópica son todas pautas clínicas, todo lo que vemos en la consulta. No hace falta hacer ningún estudio de laboratorio ni nada, excepto que uno sospeche otra enfermedad. No me voy a explayar sobre eso, pero si uno sospecha que el paciente dice puede ser otra cosa, bueno, ahí empiezo a pedir análisis, ¿sí? Si no, si es dermatiza tópica y uno lo ve y ya sabe que las lesiones están localizadas en ciertos lugares que dicen que están localizadas, uno ya lo ve al paciente, ya sabe que tiene dermatitis atópica.
Dra. Valeria Angles:Cuando pasa esa situación, no hace falta tampoco hacer ninguna biopsia, ¿sí? Entonces, porque uno ya lo ve al paciente y dice, este paciente tiene dermatitis atópica, no hay ninguna duda, no hace falta hacer ninguna biopsia. Pero si uno tiene alguna duda diagnóstica que puede pasar, y uno piensa que el paciente puede tener otras enfermedades, ahí, bueno, puede recurrir a la biopsia. Es importante cuando hay dudas o cuando el paciente pasó por muchos colegas, muchas colegas y no colegas, y opiniones y que, bueno, que hay alguna duda, hacer la biopsia, porque el paciente también necesita un diagnóstico, ¿sí? Y si el diagnóstico no es concreto, no es tan claro, es importante hacerlo para descartar otras cosas que también pueden ser de riesgo para la salud del paciente.
Dra. Valeria Angles:Con respecto a la vitamina D, no hay, digamos, evidencia por el momento de que suplementando la vitamina D mejorara la dermatitis atópica. De hecho, en todas las guías internacionales, por el momento, se abstienen de opinar sobre la vitamina D y el uso de probióticos, ¿sí? Para el tratamiento de la dermatitis atópica. Así es como que no está fuerte, no hay recomendación al respecto, no está en contra ni a favor, ¿sí? Porque hay muchos trials, hay muchos ensayos clínicos que están estudiando la relación entre la vitamina D y las distintas enfermedades, que todavía no hay No
Dra. Cecilia Ventice:hay plásticos también.
Dra. Valeria Angles:Exactamente. Hay ensayos que están están on going, están siendo usados, estudiados, eso significa que no se hace seriamente para ver, digamos, qué relación existe exactamente, y si hay un mayor beneficio, la relación riesgo beneficio es adecuada, entonces el paciente sí se podría beneficiar, ¿sí? Sabemos que todos tenemos igual déficit de vitamina D porque hay distintos motivos, no estamos suficientemente expuestos al al sol, que es un también a la vez un arma doble filo, ¿sí? Como dermatólogos sabemos que también predispone el cáncer de piel. Entonces, bueno, no está mal gozar la vitamina D si uno tiene sospecha de que el paciente puede tener un déficit por su por su calidad, su vida, sus sus rutinas, sus sus hábitos, ¿sí?
Dra. Valeria Angles:Entonces, en ese caso, si uno piensa que el paciente puede tener ese déficit, bueno, suplementarlo es una buena opción y, de hecho, en muchos países ya las mujeres adultas mayores de cincuenta sesenta años ni se ledosa la vitamina D, se le da tratamiento.
Dra. Cecilia Ventice:Se le
Dra. Valeria Angles:da directo, sí. Porque
Dra. Cecilia Ventice:se asume que es noventa por ciento de la aportación y y que de no estar deficitaria igual lo va a tener en el límite, en lo cual no
Dra. Valeria Angles:le va a venir. Generar una hipervitaminosis. Exacto, entonces eso también también lo hablamos mucho también en el hospital con los pacientes que vienen vienen pidiendo este este dosaje y y bueno, porque bueno, hay mucha, digamos, información en las redes, en distintos lugares donde el paciente consulta, donde habla mucho de la vitamina D y es un tema que está muy a flor de pie y es todo lo está muy a flor de piel y que todo lo está comentando. Pero bueno, lo que dicen las guías, las guías internacionales, la guía europea, que, sobre todo, es la que más utilizamos, que está hecha con metodología Grey, que lo que justamente busca es evidencia
Dra. Cecilia Ventice:Claro.
Dra. Valeria Angles:Todavía no se puede recomendar, ni hay un ni hay una relación todavía que se pueda demostrar. Pero, bueno, está en estudio,
Dra. Cecilia Ventice:Creo que todo es alentador, que el futuro es alentador, que la medicina nos está proveyendo y un montón de herramientas para poder terminar ayudando, así que te agradezco mucho, Vale, por por haber venido, por este mensaje tan tan entusiasta para los pacientes que conviven con esta enfermedad y que, bueno, que tienen un pronóstico más aceptable, ¿no? Que que no se desanimen.
Dra. Valeria Angles:Que no se desanimen porque hay tratamientos para todas las celebridades, hay un montón de tratamientos nuevos, se van a venir muchos más tratamientos nuevos que tienen, que son más seguros, que son más eficaces, porque hay muchos ensayos clínicos atrás de estos nuevos medicamentos y que, bueno, que si no responden a los tratamientos convencionales, hay cosas nuevas que se pueden utilizar.
Dra. Cecilia Ventice:Gracias, Alberto. Bueno, gracias. Nos vemos en la próxima.
